UWAGA! 
Należy pozostawić marginesy 1,5 cm od góry i dołu oraz 2,5 cm po lewej stronie i 1,5 cm po prawej. Należy drukować tylko po jednej stronie arkusza A4.W miarę możliwości skargę należy sporządzić pismem maszynowym. Rozmiar czcionki 
12-13 pkt, - nie mniejsza. 
UWAGA! – skarga powodowa nie może być dłuższa niż 5 stron!
Warszawa, dn. .....................................
Do
Sądu Metropolitalnego Warszawskiego
ul. Nowogrodzka 49
00-695 Warszawa
Powód/ka:
imię i nazwisko (jeśli kobieta, to nazwisko aktualnie używane oraz nazwisko panieńskie)
adres zamieszkania (ulica, numer domu, miejscowość z kodem)
parafia zamieszkania (nazwa i adres) 
np.:
Anna Kowalska z d. Nowak
ul. Nowa 4
00-234 Warszawa
Parafia p.w..............................
Pozwana/y:
imię i nazwisko (jeśli kobieta, to nazwisko aktualnie używane oraz nazwisko panieńskie)
adres zamieszkania (ulica, numer domu, miejscowość z kodem)
parafia zamieszkania (nazwa i adres) 
Prośba
Uprzejmie proszę Sąd Metropolitalny Warszawski o stwierdzenie nieważności mojego małżeństwa zawartego dnia …… (data zawarcia małżeństwa) w kościele parafialnym p.w. …… (nazwa i adres parafii).
Uważam swoje małżeństwo za nieważnie zawarte z tytułu/ów: 
Należy podać tytuł lub tytuły nieważności małżeństwa, czyli powód nieważności małżeństwa, który zostanie zbadany przez sąd, np.:
1. Niezdolność mężczyzny do podjęcia istotnych obowiązków małżeńskich z przyczyn natury psychicznej; 
2. Poważny brak rozeznania oceniającego kobiety co do istotnych praw i obowiązków małżeńskich wzajemnie przekazywanych i przyjmowanych (kan. 1095 p. 2 KPK); 
3. Wykluczenie nierozerwalności małżeństwa przez mężczyznę; 
4. Wykluczenie potomstwa przez kobietę.
Opis okoliczności przedślubnych i poślubnych
Poniżej należy opisać okoliczności przedślubne i poślubne, które będą zawierać odpowiedzi na poniższe pytania, szczególnie zawracając uwagę na okoliczności potwierdzające wskazane wcześniej tytuły nieważności małżeństwa.
1.	Kiedy, gdzie, w jakich okolicznościach strony się poznały?
2.	Jak długo trwał okres narzeczeństwa i jak strony w tym czasie do siebie się odnosiły (czy darzyły się sympatią, czy były poufałości i zbliżenia cielesne, czy miały miejsce trudności między stronami, czy były rozstania)? 
3.	Czy strony zawierały małżeństwo chętnie, dobrowolnie i z miłości, a jeżeli niechętnie, niedobrowolnie, z przymusu i bez miłości, to jakimi względami się kierowały? Jeżeli ktoś przymuszał, to kto, kiedy i czym groził?
4.	Z jakich środowisk i z jakiej rodziny pochodzi każda ze stron (czy jest to rodzina pełna, katolicka, praktykująca, bez nałogów i patologii, czy też rozbita, ateistyczna, niepraktykująca, obciążona inną nieprawidłowością lub patologią – jeśli tak, to jaką)?
5.	Jakim charakterem oznacza się strona powodowa, a jakim strona pozwana?
6.	Jak odbyło zawarcie związku cywilnego? Czy formalności przedślubne były załatwiane w tej samej parafii, gdzie był ślub kościelny, a jeżeli nie, to w jakiej (podać adres i datę)? Jak się odbył ślub kościelny? Czy zachowanie stron było poprawne, czy też coś szczególnego się wydarzyło? Gdzie odbyło się przyjęcie weselne i jaka była atmosfera?
7.	Czy po ślubie strony dopełniły swoje małżeństwo przez akt cielesny i czy mają ze sobą potomstwo? Jeśli nie, co było tego przyczyną? Czy miało miejsce świadome wykluczenie potomstwa, a jeżeli tak, to od kiedy? Czy może zachodziła u którejś ze stron niepłodność lub impotencja?
8.	Gdzie i w jakich warunkach strony po ślubie zamieszkały? Czy nawiązały ze sobą więź wspólnotową, a jeżeli nie, to dlaczego? Jak układało się życie stron po ślubie? Czy strony dbały wzajemnie o siebie i wspólnotę małżeńską? Czy strony były samodzielne w podejmowaniu ważnych decyzji życiowych? Czy były uzależnione od innych osób, a jeżeli tak, to od kogo, w jakim stopniu i w czym się to przejawiało?
9.	W jakim czasie (podać daty przynajmniej w przybliżeniu) po ślubie kościelnym dochodziło do nieporozumień i co było tego przyczyną?
10.	Która ze stron pierwsza opuściła wspólnotę małżeńską, kiedy (podać daty przynajmniej w przybliżeniu) i dlaczego?
11.	Kto wniósł pozew o rozwód cywilny - czy była orzeczona wina przy rozwodzie?
12.	Czy obecnie możliwe jest wznowienie wspólnoty małżeńskiej stron - jeśli nie, to dlaczego?
Przykład: Pozwanego/ą poznałam/em … (opisać gdzie i jak strony się poznały i jak przebiegał okres znajomości przedmałżeńskiej ). Pozwany/a pochodzi z rodziny … Ja pochodzę z rodziny … (W tym miejscu należy opisać z jakich rodzin pochodzą strony, czy z pełnych, czy rodzice mieli ślub kościelny, ile rodzeństwa). Pozwany odznacza się charakterem … Ja z charakteru jestem … (Opisać jakimi cechami charakteru odznaczały się strony). Propozycję małżeństwa wysunął/ęła pozwany/a … (Opisać jak pojawiła się propozycja małżeństwa, czyli kto ją wysunął i jak druga strona odniosła się do tej propozycji). Ślub odbył się … (Podać gdzie, kiedy, jak odbył się ślub i wesele. Jak się wszystko odbyło).Po ślubie zamieszkaliśmy … (Podać gdzie strony zamieszkały po ślubie i jak przebiegało ich wspólne życie. Jak wypełniały swoje obowiązki związane z życiem małżeńskim). Pierwsze nieporozumienia między nami powstały … (Podać kiedy pojawiły się pierwsze nieporozumienia i czego dotyczyły. Czy strony się rozstawały w czasie trwania małżeństwa). Ostatecznie rozstaliśmy się … (Podać kiedy i w jakich okolicznościach strony definitywnie rozeszły się i czy aktualnie pozakładały nowe rodziny, czy żyją samotnie).
Na potwierdzenie mojej tezy podaję następujących świadków: 
Należy podać 3-4 świadków: imiona i nazwiska, adresy i parafie do jakich przynależą ze względu na miejsce zamieszkania; Świadkami, mogą być członkowie rodziny i znajomi, którzy dobrze znali strony z okresu przedślubnego i poślubnego.
1)	Imię i Nazwisko, Dokładny adres zamieszkania, parafia
2)	Imię i Nazwisko, Dokładny adres zamieszkania, parafia
3)	Imię i Nazwisko, Dokładny adres zamieszkania, parafia
4)	Imię i Nazwisko, Dokładny adres zamieszkania, parafia
Wobec powyższego proszę Sąd Metropolitalny Warszawski o stwierdzenie, że moje małżeństwo zostało nieważnie zawarte, abym mógł/mogła ułożyć sobie życie zgodnie z nauką Kościoła i własnym sumieniem.
Wyrażam zgodę na przesłanie egzemplarza niniejszej skargi powodowej stronie pozwanej.
................................................
(własnoręczny podpis)
Załączniki:
1.	Kwestionariusz.
2.	Świadectwo ślubu kościelnego w oryginale z parafii, gdzie miał miejsce ślub kościelny. 
3.	Uwierzytelniona fotokopia sentencji wyroku rozwodowego (uwierzytelnienia może dokonać adwokat przyjmujący skargę powodową w tutejszym sądzie). 
4.	Ewentualnie inne dokumenty istotne dla sprawy (np. różnego rodzaju zaświadczenia lekarskie, opinie specjalistyczne, listy, itp.)